Plan Coral
Cartilla de Cobertura
Prestaciones médicas - Plan Coral de PREME
I) Atención Primaria
A - Consultas
La atención se brinda mediante la sola presentación de la credencial de afiliado en la nómina de prestadores del presente plan. Incluye programas de atención primaria de la salud.
| Tipo de Consultas | Co Seguro |
|---|---|
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$4 |
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$15 |
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Sin Coseguro |
B - Análisis de Laboratorio
| Tipo de Consultas | Co Seguro |
|---|---|
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$ 10,00 hasta 5 (cinco) análisis por orden |
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Coseguro $ 15,00 hasta 5 (cinco) análisis por orden |
C - Diagnóstico por Imágenes
| Tipo de Consultas | Co Seguro |
|---|---|
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Coseguro $ 10,00 hasta 2 (dos) placas por orden |
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Coseguro $ 15,00 hasta 1 (un) estudio por orden. |
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- Coseguro $45. - Coseguro $75 |
D- Otras Prácticas
Ambulatorio: Prácticas Diagnósticas y Terapéuticas incluidas en el Nomenclador Nacional.
| Tipo de Consultas | Co Seguro |
|---|---|
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Coseguro $ 10,00 hasta 2 (dos) prácticas por orden |
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Coseguro $ 15,00 hasta 1 (una) práctica por orden |
E - Kinesiología y Fisiatria
| Tipo de Consultas | Co Seguro |
|---|---|
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$4,00 por sesión |
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Sin Coseguro |
F- Fonoaudiología:
Hasta 25(veinticinco) sesiones por afiliado por año. Coseguro $ 4.- por sesión.
II) Atención Secundaria
A- Consultas Especialistas:
Todas las especialidades reconocidas por el Consejo de Médicos de la Pcia. de Cba.
| Tipo de Consultas | Co Seguro |
|---|---|
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$ 4,00 |
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$15,00 |
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Sin Coseguro |
B- Cirugía Ambulatoria
Coseguro $15.-
C- Internación
Cobertura 100% sin coseguro. En la internación se incluyen todas las prácticas médicas, diagnósticas y/o terapéuticas
de la atención ambulatoria más las reconocidas como de aplicación fundamental como: Anatomía Patológica, Anestesia, Medicamentos y Material
Descartable.
La internación podrá ser:
- General: Clínica o Quirúrgica
- Especializada: Cardiovascular, Torácica, Tocoginecológica, Pediátrica, Neonatológica. En Unidad de Cuidados Coronarios, Unidad de Terapia Intensiva, Unidad de Cuidados Intermedios, Sala (habitación de 2 ó más). Dentro de estos parámetros y con la autorización de Auditoría Médica, cobertura del 100%.
III) Otras Prestaciones Incluídas
A- Atención Psiquíatrica
- Ambulatoria: Las consultas y Psicoterapias serán en consultorio y hasta un máximo de 30 (treinta) por afiliado por año. Coseguro $8,00
- Internación: Cobertura del 100%. Solo para patologías agudas con autorización de Auditoria Médica y hasta 30 (treinta) días de internación por afiliado por año. Sin Coseguro
B- Atención Odontológica
Cubre todas las prestaciones que figuran en el Nomenclador Nacional Odontológico. Incluye campañas de prevención, fluoración y educación bucal. No se reconocen prótesis ni ortodoncia. Sin Coseguro.C- Atención Hemodiálisis
Tiene cobertura total el paciente en Hemodiálisis crónica. Es requisito indispensable para la continuidad de la cobertura la inscripción del paciente dentro de los primeros 30 (treinta) días en el INCUCAI. Cobertura del 100%. Incluye el traslado ida y vuelta del afiliado para las sesiones.D- Traslado en ambulancia
Los afiliados tendrán traslado en ambulancia y/o unidades adecuadas cuando no puedan movilizarse por sus propios medios, previa autorización de Auditoría Médica; desde, hasta o entre Establecimientos de salud, con o sin internación, solo para los casos en que sea necesario el mismo para diagnóstico o tratamiento de su patología.E- Urgencias y emergencias
Situaciones de padecimiento importante con o sin riesgo inminente de perder la vida. Incluye Red de Reciprocidad.F- Provisión de prótesis y órtesis
Los afiliados tendrán cobertura del 100% en la provisión e implantes de colocación interna permanente. Solo se reconocerán las que los especialistas receten por su nombre genérico y se cotizarán siendo la de menor valor la que se autorizará y ese será el máximo del importe a reconocer. No cubre fijador externo tipo Orthofix. En lo referente a órtesis y prótesis externas, la cobertura será del 50%. No se reconocen las prótesis denominadas miorgánicas o bioeléctricas.G- Prácticas y cirugías no nomencladas
Cobertura del 100% en Colecistectomía por Video Laparoscopía - Ecografía de Cadera, de Otros Organos, Transvaginal, Transrectal - Ecco Doppler Color Litotripcia Laringofibroscopía.
IV) Cobertura de medicamentos
A- En ambulatorio
Cobertura del 50%B- En internados
Cobertura del 100%C- Especiales
- 1) Cobertura deI 100% con autorización previa de Auditoría Médica: Inmunosupresores excepto en trasplantes - Eritropoyetina - Inmunoestimuladores - Calcitriol - L-Acetil Carnitina - D. Nasa
- 2) Medicamentos provistos previa autorización de Auditoría Médica: Factor VIII yAntihemofílicos - Somatotrofina - Ceredace - Medicación anti HIV y anti SIDA.
D- En pacientes oncológicos:
Los medicamentos No oncológicos que figuran de los protocolos de tratamientos tendrán una cobertura del 50%.V) Planes y programas
A- Plan Materno Infantil
Los afiliados tendrán cobertura 100%, Sin Coseguro según el siguiente plan:- Embarazo y Parto ó Cesárea: Cobertura hasta 1 (un) mes posterior al parto de: Consultas, Medicamentos, Estudios de Diagnóstico (Laboratorio, Ecografías, Monitoreo Fetal), Curso de Parto sin temor, Internación Parto ó Cesárea.
- Recién Nacido: Cobertura hasta el primer año de vida de: Consultas, Medicamentos, Detección de Fenilcetonuria e Hipotiroidismo, Internaciones Clínicas ó Quirúrgicas.
- Leches: 1-Leche medicamentosa, 4 (cuatro) Kg. por mes, hasta los 3 (tres) meses. Con evaluación de Auditoría Médica.
B- Programas de oncología:
Incluye diagnóstico y tratamiento de todas las afecciones malignas, sin cargo para el Beneficiario, con cobertura de Medicamentos Oncológicos al 100% y No Oncológicos al 50%, solo aquellos que figuren en los Protocolos Nacionales. No se cubren terapias alternativas, ni medicación que corresponda a Protocolos Experimentales, ni en período de prueba. Incluye programas de prevención de cánceres femeninos de mama y cuello de útero sin cargo alguno.C- Planes especiales para drogadicción y SIDA
VI) Exclusiones
Testificaciones Alérgicas: Total (14.01.01) - Parcial (14.01.02) - Prácticas e Intervenciones Experimentales - Estudios Neurometabólicos -
Marcadores Citogenéticos - Accidentes de Trabajo In Itinere - Enfermedades y Accidentes de Trabajo o Profesionales - Terapia Ocupacional -
Exámenes de pre-ingreso, de control y de egreso - Chequeos médicos, excepto los casos por expreso pedido médico - Estudios por trámites
jubilatorios por incapacidad física o mental - Internaciones Geriátricas - Necropsias - Material Descartables en pacientes ambulatorios -
Medicamentos de venta libre, homeopáticos o recetas magistrales - Medicamentos o sustancias No disponibles en el mercado -Acompañante del
paciente internado mayor de diez años - Diferencias de confort y extras en internación - Enfermedades seniles crónicas salvo períodos de
agudización - Accidentes de tránsito y sus secuelas - Prestaciones emergentes de actos delictivos en los que haya tomado parte activa el
beneficiario y sus secuelas - Lesiones causadas por fenómenos sísmicos u otros fenómenos catastróficos naturales o epidemias declaradas o
motivadas por circunstancias de guerra, terrorismo, revoluciones o tumultos populares y/o insurrección - Lesiones provocadas por la participación
del beneficiario en actividades riesgosas o en la práctica de deportes de alto riesgo (automovilismo, aviación, andinismo, esquí, buceo,
paracaidismo, parapente, aladeltismo, alpinismo etc.) - Internaciones por causa social - Traslados aéreos - Traslados, consultas y/o tratamientos
fuera del país - Embolizaciones terapéuticas - Cosmetología - Cirugía Plástica no reparadora o con fines estéticos - Obesidad - Curas de
adelgazamiento, rejuvenecimiento, de reposo y/o similares, hidroterapia o celuloterápia - Acupuntura, Quiroterapia y Digitoterapia - Cámaras
hiperbárica - Internación en centros de salud mental para patologías psiquiátricas crónicas a excepción de periodos de reagudización -
Tratamientos No convencionales del Dolor - Aborto provocado - Transfusiones fetales intrauterinas - Tratamientos de esterilidad, fertilización o
fecundación asistida y su fruto - Intento de suicidio o lesiones autoprovocadas - En ópticas, lentes de contacto con fines estéticos.
